Bruk av munnbind/ansiktsmasker

I Januar i år mente overlege Preben Aavitsland ved Folkehelseinstituttet at bruk av munnbind ikke hadde noe for seg, det mer en kulturell greie. I tillegg var det påstander om at vi ikke kunne bruke munnbind riktig. Det er en litt for enkel konklusjon. Det er da ikke noe problem å lage informative plakater og korte opplæringsvideoer som viser hvordan man skal bruker munnbind på en god og riktig måte. Bruk av munnbind erstatter ikke andre smitteforebyggende råd, det er et tillegg og er nyttig når det er vanskelig å opprettholde nødvendig avstand på minst 1 meter.

Folkehelseinstituttet er nå i ferd med å endre oppfatning, og vil om noen om noen dager komme med noen klare råd og krav til hvordan blant annet hjemmesydde munnbind bør være. 

I flere Europeiske land innføres nå bruk av munnbind i butikker, banker, postkontor og på andre offentlige steder. Smitteforebyggende effekt av munnbind/ansiktsmaske sammen med andre tiltak fungerer. 

Photo by Tai's Captures on Unsplash

Det er greit å skille mellom ulike typer munnbind/ansiktsmasker. Medisinske munnbind som selges på apoteket er mer effektive enn tøymunnbind, men selv tøymunnbind som selges via ulike nettbutikker, eller er sydd hjemme vil ha en effekt. 

I april anbefalte også Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (oppdatert i Juli) om bruk av munnbind/ansiktsmasker som et av flere tiltak for å hindre smitte. (CDC= Folkehelseinstituttet i USA)
CDC.gov - How to Protect Yourself & Others
NRK - WHO vurderer å endre råd om bruk av munnbind
CNN - Asia may have been right about coronavirus and face masks, and the rest of the world is coming around
CCD- Inforgraph - Understanding the Difference
NRK -Ytring - Munnbind må bli påbudt
Nettavisen.no - Asia har skjønt det hele tiden. Nå vurderer USA helomvending
Finansavisen.no – Uforståelig at nordmenn ikke brukermunnbind
The Guardian - Facemasks: can they slow coronavirus spread – and should we be wearing them?

Mayo – Clinic - COVID-19: How much protection do face masks offer?

Can face masks help slow the spread of the coronavirus (SARS-CoV-2) that causes COVID-19? Yes, face masks combined with other preventive measures, such as frequent hand-washing and social distancing, help slow the spread of the virus.

So why weren't face masks recommended at the start of the pandemic? At that time, experts didn't know the extent to which people with COVID-19 could spread the virus before symptoms appeared. Nor was it known that some people have COVID-19 but don't have any symptoms. Both groups can unknowingly spread the virus to others.

Hvor effektive er hjemmelagde munnbind/masker?  
Enklere tøymunnbind er ikke så effektive som medisinsketiske munnbind, men de vil gi en viss beskyttelse. Det kan være store variasjoner ut ifra type materiale og passform, men uansett vil det være bedre å bruke det enn ikke noen beskyttelse i situasjoner hvor det ikke er mulig å opprettholde god nok avstand.

Det er utarbeidet en europeisk standard for hvordan en lager tøymunnbind til bruk i det offentlige rom, inkludert veiledning om minstekrav og prøvingsmetoder.

En tidligere undersøkelse fra Australia viser at ved vanlig influensa, så har bruk av avansiktsmasker en effekt. Dette er riktig nok en liten enkeltundersøkelse fra 2009 og greit å ta høyde for det.

Det er også gjort en liten undersøkelse hvor effektive hjemmelagde munnbind er.  

Researchgate - Testing the Efficacy of Homemade Masks: Would They Protect in an Influenza Pandemic?

"This study examined homemade masks as an alternative to commercial face masks. 

Methods: Several household materials were evaluated for the capacity to block bacterial and viral aerosols.Twenty-one healthy volunteers made their own face masks from cotton t-shirts; the masks were then tested for fit. The number of microorganisms isolated from coughs of healthy volunteers wearing their homemademask, a surgical mask, or no mask was compared using several air-sampling techniques. 

Results: The median-fit factor of the homemade masks was one-half that of the surgical masks. Both masks significantly reduced the number of microorganisms expelled by volunteers, although the surgical mask was 3 times more effective in blocking transmission than the homemade mask. 

Conclusion: Our findings suggest that a homemade mask should only be considered as a last resort to prevent droplet transmission from infected individuals, but it would be better than no protection. (Disaster Med Public Health Preparedness. 2013;0:1– 

Influensa og Covid-19 smitter på omtrent samme måte.

MedicalNewsToday - Which homemade masks are most effective?

The most effective homemade masks were constructed of stitched layers of cotton quilting. These reduced the forward travel of droplets to just 2.5 in, a shorter distance than the researchers observed with commercial face masks.

MedicalNewsToday - Different types of face mask to use during the COVID-19 pandemic
Aftenposten - Klare krav til hjemmesydde munnbind 

Medisinske munnbind
Det finnes studier som så langt tyder på at det er langt færre dråper som blir spredd når man bruker profesjonelle munnbind. Smitteveien for covid-19 er dråper i luft, så det vil være hensiktsmessig å bruke munnbind/ansiktsmasker. Selv hjemmelagde ansiktsmasker viser seg å ha en effekt. Aftenposten - Klare krav til hjemmesydde munnbind

Sciencemag.org - Reducing transmission of SARS-CoV-2

Correctly fitted masks are an important tool to reduce airborne transmission of SARS-CoV-2, particularly in enclosed spaces.

Fra en artikkel i BBC-News:

"We can't say if face masks are ineffective, but we presume they have some effect because that's the protection we give to healthcare workers," said Benjamin Cowling, an epidemiologist with Hong Kong University.

"If face masks are used on a lot of people in crowded areas, I think it would have some effect on public transmission, and at the moment we're looking for every small measure we can to reduce transmission - it adds up."

But there are down sides of course. Some places such as Japan, Indonesia and Thailand have faced shortages, and South Korea has had to ration out surgical masks.

There is the fear that people may end up re-using disposable masks, which is unhygienic, or use inferior masks sold on the black market. Japan and Singapore have since given out reusable masks to its citizens.

Face Masks Against COVID-19: An Evidence Review
The Lancet - Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis

Jeg syns lege Gunnar Hasles debattinnlegg i Aftenposten nylig er verdt å få med seg. Hans konklusjon er ganske klart.
Aftenposten - Skal vi bruke munnbind eller ikke?

Nå kommer det trolig anbefaling om bruk av munnbind på offentlig kommunikasjon og andre steder hvor det er vanskelig å holde en meters avstand. Personlig mener jeg at bruk av munnbind når vi reiser kollektivt, samt beveger oss rundt i butikker bør bli obligatorisk en periode fremover. 

CDC - Use of Masks to Help Slow the Spread of COVID-19
University of California - Still Confused About Masks? Here’s the Science Behind How Face Masks Prevent Coronavirus
John Hopkins  - Coronavirus Face Masks & Protection FAQs
BBC - Coronavirus: Why some countries wear face masks and others don't
The Guardian - What kind of face mask best protects against coronavirus?
Dagbladet.no -  Helsedirektoratet: - Munnbind kan absolutt ha noe for seg 
Det europeiske smittevernbyråets rapport om bruk av munnbind.
ecdc.europa.eu - Using face masks in the community
BBC-News - Coronavirus: Who should wear a face mask or face covering?

Norsk koronamonitor fra Opinion har spurt over 8.549 nordmenn om de er positive eller negative til at vi skal bruke munnbind i Norge. Et klart flertall er positive til at vi skal bruke munnbind i Norge. Nordmenn flest støtter å bremse gjenåpningen.

Folkehelseinstituttet kommer om kort tid med sine råd om bruk av munnbind, men helt ærlig, så mener jeg at rådene om munnbind kunne kommet tidligere. Verdens helseorganisasjon har en rekke informative videoer og inforgrafikk om hvordan munnbind skal brukes riktig.
World Health Organisation (WHO) - Coronavirus disease (COVID-19) advice for the public: When and how to use masks

Det finnes ulike masker og den mest informative oversikten fant jeg i Business Insider 

Yuqing Liu/Business Insider

Politiet har rykket ut til en rekke arrangementer i sommer hvor det har vært flere hundre deltakere, hovedsakelig unge mennesker, og det er her smitteøkningen er størst. Vi går mot en ny nedstengning av samfunnet hvis ikke nå særlig de unge tar noen grep, og er mer bevist på egen adferd. Dessverre er det en del som gir blaffen i å følge råd som gis. 

I tillegg er omtrent umulig å komme igjennom til Koronatelefonen i Oslo. Det holder kort og godt ikke.
Aftenposten - Koronatelefonen sprengt: Bare 360 av 5300 som ringte, fikk svar lørdag.

Det er økende antall smittede i flere byer, og det er kommet kritikk mot Oslo kommunes smittevernhåndtering. Det er vanskelig å få testet seg. Det kan bety at det kan sirkulerer mennesker rundt som ikke tester seg, som er smittet, men kanskje ikke har noen åpenbare symptomer og som kan smitte andre!
Aftenposten.no - Jeg er usikker på om jeg har korona. Hvorfor får jeg ikke teste meg? | Øyvind Rogne-Jensrud
Aftenposten - På innsiden av utbruddet | Anonym festdeltager fra Oslo Vest

Det er uansett viktig at testing av langt flere intensiveres og effektiviseres. En del kommuner er flinke her, men i Oslo er det grunn til å rope et kraftig varsko!

Oppdatert 15.08.2020 - 10.11.2020
Nå har myndighetene her hjemme kommet med råd og anbefalinger om bruk av munnbind. Jobben til FHI er å gi råd ut fra hva de faktisk har tilgjengelig av data, som fortløpende må suppleres (noen ganger endres) så snart det foreligger mer data. Allerede i Januar frarådet FHI at munnbind ikke fungerer mot virus, noe jeg har nevnt, men det er merkelig påstand når vi vet at virus og bakterier spres stort sett på de samme måtene. 

Ny kunnskapsgjennomgang fra CDC: Tøymunnbind beskytter ikke bare omgivelsene mot smitte fra brukeren, men beskytter også i stor grad brukeren selv mot smitte fra omgivelsene. CDC har anbefalte masker siden pandemiens startet. 

Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
Scientific Brief: Community Use of Cloth Masks to Control the Spread of SARS-CoV-2

"SARS-CoV-2 infection is transmitted predominately by respiratory droplets generated when people cough, sneeze, sing, talk, or breathe. CDC recommends community use of masks, specifically non-valved multi-layer cloth masks, to prevent transmission of SARS-CoV-2. Masks are primarily intended to reduce the emission of virus-laden droplets (“source control”), which is especially relevant for asymptomatic or presymptomatic infected wearers who feel well and may be unaware of their infectiousness to others, and who are estimated to account for more than 50% of transmissions.1,2  Masks also help reduce inhalation of these droplets by the wearer (“filtration for personal protection”). The community benefit of masking for SARS-CoV-2 control is due to the combination of these effects; individual prevention benefit increases with increasing numbers of people using masks consistently and correctly."

FHIs holdning til munnbind har vært kontroversielt. De har snakket ned bruk av munnbind, i tillegg har de kommet med en studie de kaller "numbers needed to mask". Ifølge deres regnestykke må smittetrykket allerede være svært stort, før det skal ha noen som helst hensikt å ta på seg et munnbind. Det står i strid til hva som er malen i andre lands helseråd. CDC har anbefalte masker i mange måneder allerede. Det kommer stadig inn undersøkelser som viser at det har en effekt å bruke munnbind. Å pålegge bruk av munnbind i enda større grad kan kanskje være lurt for å holde hjulene i samfunnet i gang, i større grad enn det vi klarer nå. Vi bør lære av land i Østen som har en annen tilnærming til bruk av munnbind i mange år allerede. 

Bruk av munnbind er jo et logisk smittevernstiltak og er enkelt å skalere opp. Sammen med sosial avstand og håndsprit så er dette effektivt. 
FHI muligens ikke har hatt ressurser til å følge med det som skjer internasjonalt rundt bruk av munnbind, samt at de har holdninger som er preget av at bruk av munnbind er en kulturell greie. Budsjettene har blitt kraftig barbert de senere år, dessverre.  

Det dukker opp en del merkelige påstander at påbud om bruk av munnbind er farlig og et brudd på menneskerettighetene.  Et retorisk spørsmål vil jo være; Hvorfor bruker helsearbeidere munnbind? Hvis det ikke fungerer, så er det jo like greit å droppe det. Det hevdes at de puster inn forurenset luft og at det er brudd på deres menneskerettigheter å måtte bruke munnbind i noen situasjoner. Jeg syns påstander at vi puster inn forurenset luft når vi bruker munnbind blir søkte. Det burde jo ligge sykepleiere og leger stødd på norske sykehus som gispet etter luft bak sine munnbind. For ikke å snakke om i Kina, Korea, Japan og andre land hvor bruk av munnbind er mye mer vanlig enn her. Det burde jo ligge mennesker i gatene, på T-baner og i butikker som gisper etter luft, men nei, det gjør jo ikke det.

I tillegg skrikes det om at det er grunnlovsbrudd å pålegge noen å gå med maske. Det er rett og slett tull! Vi er i pandemisituasjon som tar slutt om ikke altfor lenge. Det er jo til å grøsse på ryggen av hvis det skulle komme et virus som er mer aggressivt, smitter på samme måten, og har en mye høyere dødelighet. Vil det da også sitte voksne mennesker å fjase med at det er et inngrep i deres personlige frihet og anbefaler bruk av munnbind i situasjoner der det er fornuftig og tilrådelig? Dette er mennesker som syns det er helt ok å bringe smitten videre. Det viktigste er deres personlige frihet til å drite i sunn fornuft og gode råd. Det er til å bli kvalm av. 

USA er hardt rammet, men man ser nå at i stater hvor det har vært sterkt fokus på bruk av munnbind så har det redusert smittespredningen.  
HealthAffairs - Community Use Of Face Masks And COVID-19: Evidence From A Natural Experiment Of State Mandates In The US

Et annet interessant undersøkelse ser på dødstall i 198 land. Der så man at dødstallene var lavere når munnbind brukes sammen med de andre tiltakene som ble innført. Tiltak som vask hender, hold avstand og bruk av munnbind fungerte. Undersøkelsen er interessant.  
Researchgate - Association of country-wide coronavirus mortality with demographics, testing, lockdowns, and public wearing of masks (Update June 15, 2020).

I tillegg har European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) artikler og undersøkelser som viser at bruk av munnbind fungerer, ikke som kvikkfiks, men sammen med andre smitteforebyggende tiltak har det effekt. 

European Centre for Disease Prevention and Control -  Help slow the spread of COVID-19​ - wear a face mask!
European Centre for Disease Prevention and Control -  Using face masks in the community: first update - Effectiveness in reducing transmission of COVID-19

Igjen: Viktig å påpeke at munnbind ikke erstatter andre smitteforebyggende tiltak. Det er et viktig tillegg.  

Relaterte bloggposter
Tøvsugeren - Sim sala smitteapp
Tøvsugeren - En varslet katastrofe